Миокардит

     Миокардит – это воспалительный процесс миокарда. В этот процесс вовлекаются мышечные сердечные клетки, проводящие пути сердца, сосуды сердца и возможно перикард.

     Сколько людей переболело миокардитом сложно подсчитать, потому что легкая форма миокардита протекает относительно благоприятно, поэтому люди не обращают внимания, не обращаются к докторам.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

     При боли в области сердца пекущего характера, стенокардии, ишемической болезни сердца больному рекомендуют сделать ЭКГ, ЭхоКС, коронарографию. При выявлении выраженных атеросклеротических бляшек сердечных артерий решается вопрос об их стентировании или проведении аортокоронарного  шунтирования.

     В пользу проведения аортокоронарного шунтирования свидетельствует:

1)      сложность постановки стента (выраженный стеноз ),

2)      необходимость постановки более 3 стентов (множественное поражение сердечных сосудов).

      Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это оперативное лечение ишемической болезни сердца. Суть этого лечения вшивание сосуда-шунта в обход атеросклеротической бляшки сердечного сосуда. 

Перикардит

     Перикардит – это заболевание воспалительного характера при которой страдает перикард – сердечная сумка.

     Перикардиты бывают острые (излечение до 6 месяцев) и хронические (длительное заболевание  более 6 месяцев).

Радиочастотная катетерная абляция

          Радиочастотная катетерная абляция – малоинвазивная процедура для лечения аритмий. Проводится в рентгеноперационной без общего наркоза (пациент находится в сознании). Обычно абляция проводится сразу же после инвазивной эндокардиальнойэлектрофизиологического исследования, составления «карты» сердца.

Карта сердца, белые точки - места "прижигания"

Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ сердца)

     Бывает так, что пациент обращается с жалобами на неритмичную работу сердца. После опроса и осмотра ему делают анализы, ЭКГ, эхокардиоскопию сердца. На ЭКГ не выявляют аритмию, тогда пациенту проводят суточное холтеровское мониторирование. Рассмотрев результаты суточного холтеровского мониторирования, кардиологам необходимо дополнительное обследование пациента, и назначается электрофизиологическое исследование сердца. 

     ЭФИ – метод обследования для выявления аритмии (не всегда выявляется при ЭКГ или Холтере), выявления причины и места возникновения аритмии, выявления дополнительных путей проведения электрического импульса в сердце, лечения аритмии, прогноза последствий аритмии.

Как вести себя после постановки кардиостимулятора?

     После постановки кардиостимулятора (искусственного водителя ритма) необходимо чтобы место разреза (постоперационного шва) эпителизировалось («зажило»). При повышении температуры тела или покраснении (гиперемии) участка имплантации кардиостимулятора необходимо обратится к хирургу, желательно в медицинское учреждение, где был установлен кардиостимулятор.

     Корпус кардиостимулятора защищает его от электромагнитных волн (поля). Стоит держаться подальше от источников сильного электромагнитного поля – радары, электростанции, большие электротрансформаторы.

Кардиостимулятор (искусственный водитель ритма)

     Кардиостимулятор (искусственный водитель ритма) – медицинский прибор, который берет на себя функцию выработки электрического импульса (вместо синусового узла), чтобы сердце сокращалось с необходимой частотой (60-70 ударов в минуту).

Кардиостимулятор (искусственный водитель ритма).

Тропониновый тест

      Тропониновый тест – анализ на выявление белка – тропонина в крови. Бывают тропонины I и Т. Как правило тест проводится на выявление тропонина Т.

     Тропонины содержатся только в клетках сердца, поэтому в норме выявляется незначительное количество тропонинов. При инфаркте миокарда гибнут клетки сердца и тропонины попадают в кровь, их и выявляют при данном заболевании. Тропонин І выявляется после 6 часов после гибели клеток сердца (инфаркта миокарда, жгучей боли в области сердца) и находится в крови до 6-8 суток.

     Есть количественный и качественный тропониновый тест.

     Качественный тропониновый тест проводится с помощью экспресс тест-анализа за 10 минут. Он делается быстро – берется кровь из пальца и капается на тест-полоску, если появилась полоска, то тест положительный и тропонин повышен.

Качественный тропониновый тест

Электроимпульсная терапия

      Электроимпульсная терапия – лечение аритмий сердца электрическим импульсом, часто применяется в неотложной кардиологии при жизнеугрожающих аритмиях.

       Электроимпульсная терапия проводится с помощью специального прибора – дефибриллятора.

Дефибриллятор.

Желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков

       Желудочковая тахикардия – нарушение ритма, которое характеризуется регенерацией электрического импульса в проводящей системе желудочков с частотой более 100-120 в минуту. При этом сокращение желудочков обычно от 100-120 раз в минуту до 300 раз в минуту. Чем выше частота, тем больше симптомов беспокоит человека.

Зарегестрировано начало и завершение желудочковой тахикардии.

Желудочковый ритм

     Когда синусовый узел и атриовентрикулярный узел не могут генерировать импульсы, то генерацию импульсов берет на себя проводящая система желудочков. Она способна генерировать импульсы с частотой 25-40 импульсов в минуту, соответственно 25-40 сокращений в минуту будет совершать сердце. 

Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм

Атриовентрикулярная блокада

      В норме электрический импульс генерируется в синусовом узле, распространяется по предсердиям и доходит до атриовентрикулярного узла, где происходит пауза, а далее импульс идет к желудочкам. Весь этот процесс до паузы в атриовентрикулярном узле занимает 0,12-0,2 секунды (интервал PQ на электрокардиограмме).

     Атриовентрикулярная блокада – это задержка проведения импульса от синусового узла через атриовентрикулярный узел к желудочкам более нормы (интервал PQ более 0,2 секунды) или вообще отсутствие проведения импульса.

Фибрилляция предсердий

               Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – одно из наиболее       распространенных нарушений сердечного ритма. Если в молодости она встречается                 очень редко – до 50 лет у 0,5 % населения, то после 80 лет у 5-15% населения.

     Фибрилляция предсердий – это хаотические сокращения предсердий, предсердия сокращаются не целиком, а как бы отдельными частями, отдельными участками. Электрические импульсы проходят по участкам предсердий, заставляют их сокращаться и далее «циркулируют» по предсердиям и периодически попадают в атриовентрикулярный узел, который по законам электрофизиологии пропускает их на желудочки или не пропускает, если он не «перезарядился» и не готов к передаче импульса на желудочки. Таким образом, возникает ситуация, когда предсердия частично сокращаются с большой частотой 350-700 и чаще в минуту, но эти сокращения малоэффективны, так как дискоординированы. Желудочки сокращаются с такой частотой, с которой атриовентрикулярный узел способен пропускать электрический импульс к ним, вызывая сокращения.

Циркуляция электрического импульса по предсердиям, и хаотические сокращения участков предсердий.

Холтеровское суточное мониторирование

    Часто пациенты обращаются с жалобами на чувство «неправильного» сердцебиения. Сердце «замирает», то «разгоняется», то возникают «перебои» в его работе. Обратившись в лечебное учреждение, пациенту снимают электрокардиограмму и ничего не обнаруживают на ней. Поскольку электрокардиограмма регистрирует всего лишь 30-50 секунд сердечной деятельности и именно в это момент с сердечным ритмом «все в порядке». Для таких случаев существует холтеровское суточное мониторирование.

     Холтеровское суточное мониторирование – это регистрация элекрокардиограммы безпрерывно в течении 3, 24, 48 часов с помощью компактного прибора, который носится на поясе или ремне.

Прибор на поясе при обследовании.

Экстрасистолия

     Периодически человек чувствует единичные нечастые перебои в работе сердца. Часто это свидетельствует об экстрасистолии. Экстрасистолия – это предварительное сокращение сердца, которое появляется раньше времени. При экстрасистолии импульс образуется не в синусовом узле, а в предсердиях, атриовентрикулярном узле или желудочках. Экстрасистолы бывают желудочковые (импульс образовывается в желудочке правом или левом) и наджелудочковые (импульс из предсердий или атривентрикулярного узла).

Атриовентрикулярный ритм, атривентрикулярная тахикардия

     В норме электрический импульс появляется в синусовом узле, далее идет по проводящей системе (сокращаются предсердия) в атривентрикулярный узел, там происходит пауза. Далее импульс идет по проводящей системе (ножки пучка Гисса) к желудочкам и вызывает сокращение желудочков.

      Случаются ситуации, когда синусовый узел не генерирует импульс или генерирует его очень редко (менее 40 в минуту), или импульс генерируется в синусовом узле, но не может пройти по проводящей системе к атриовентрикулярному узлу.

Синусовый ритм, синусовая тахикардия, синусовая брадикардия.

     Сердце сокращается в норме, начиная с 60 и до 90 раз в минуту, это вы можете проверить по собственному пульсу или сердцебиению на приеме у врача.

     Синусовый ритм означает, что в ответ на электрические импульсы, которые регулярно образуются в синусовом узле, клетки сердца реагируют сокращением. Сердце сокращается регулярно и с частотой 60-90 раз в минуту.

Как работает сердце?

   Как вы помните, сердце состоит из 4 камер: 2 предсердия (правое и левое) и 2 желудочка (правый и левый) строение сердца.

   В норме сердце сокращается от 60 до 90 ударов в минуту. В нем есть клетки, которые генерируют электрический импульс и проводят его (как нервные клетки), и много клеток, которые реагируют (сжимаются) в ответ на этот электрический импульс (мышечные клетки).

   Синусовый узел расположен в правом предсердии, в норме именно в нем образуется импульс для дальнейшего сокращения сердца. Импульс появляется 60-90 раз в минуту, поэтому сердце и сокращается ровно столько же.

Пороки сердца, еще раз

     В предыдущих статьях я вам рассказал о 

митральном стенозе, недостаточности митрального клапана,

аортальном стенозе, недостаточности аортального клапана,

стенозе трикуспидального клапана, недостаточности трикуспидального клапана,

стенозе и недостаточности клапана легочной артерии.

     Суммируя все эти статьи можно сказать. Пороки сердца могут встречаться, как изолировано (один порок клапана), так и комбинировано (стеноз аортального и митрального клапанов, стеноз и недостаточность митрального клапана и т. д.)

Стеноз клапана легочной артерии, недостаточность клапана легочной артерии

      Клапан легочной артерии (легочного ствола) находится между легочной артерией и правым желудочком. В норме он имеет три створки, а площадь 2,2-3,7 см², пропускает кровь в одном направлении из правого желудочка в легочную артерию.

      Стеноз – сужение отверстия, в данном случае, клапана легочной артерии.