Тромбоэмболия легочной артерии

    На прошлом дежурстве поступила пациентка, которой была диагностирована ТЭЛА. Это очень грозное заболевание, так что сегодня пойдет речь о нем.

    ТЭЛА – это закупорка легочной артерии тромбом, который попадает в нее из правого желудочка сердца или вен нижних конечностей, реже вен малого таза и верхних конечностей. Часто тромбы попадают в разные участки разных легочных артерий.

Миграция тромба из вены в легочную артерию

    Распространенность ТЭЛА – 1 случай на 1000 человек в год, летальность очень высокая (без лечения – 30%).

    Причины и факторы риска ТЭЛА – это все, что ведет к риску повышенного тромбообразования:

1)      возраст старше 60 лет,

2)      тромбофлебит,

3)      онкологические заболевания,

4)      мерцательная аритмия,

5)      травмы,

6)      оперативное лечение,

7)      длительная иммобилизация конечностей (даже длительный перелет в самолете),

8)      хроническая сердечная недостаточность,

9)      беременность и роды,

10)  ожирение,

11)  сепсис и другие.

    Рассмотрим развитие и симптомы при ТЭЛА. Вначале отрывается тромб, чаще всего в вене нижней конечности. Там появляется боль и отечность.

Отечность ноги, где тромб

 Далее тромб попадает в сердце (правые предсердие и желудочек) и «летит» в легочные артерии. Начинается резкая боль в груди и выраженная одышка. Далее появляется синюшность кожи, боли в правом подреберье (набухание печени), кашель, иногда с кровохарканьем. Также определяется набухание вен шеи, пульс выше 90 ударов в минуту, а артериальное давление часто снижается. Пациент должен быть незамедлительно направлен для лечения в стационар.

    Для диагностики ТЭЛА проводят:

1)      осмотр (анемнез боли, низкое артериальное давление, тахикардия),

2)      ЭКГ (специфические признаки),

3)      ультразвуковая диагностика сердца (увеличение правых отделов сердца, выявление легочной гипертензии),

4)      анализ крови D-димер,

5)      компьютерная томография (КТ) легких с контрастированием или ангиопульмонография – «золотой» стандарт.

Стрелками указан тромб в правой легочной артерии на КТ

    ТЭЛА очень опасное заболевание, часто ведущее к смертельному исходу. Просто необходимо заниматься профилактикой тромбообразования. Это ношение эластического трикотажа на голени и бедре при варикозе, ранняя двигательная активность в постоперационном периоде, прием разжижающих препаратов и др.

.